{"id":17177,"date":"2013-04-29T09:25:02","date_gmt":"2013-04-29T15:25:02","guid":{"rendered":"http:\/\/elcronistadigital.com\/?p=17177"},"modified":"2013-04-29T09:25:39","modified_gmt":"2013-04-29T15:25:39","slug":"artritis-reumatoide","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/elcronistadigital.com\/?p=17177","title":{"rendered":"Artritis reumatoide"},"content":{"rendered":"
\"\"<\/a>

Dr. Vicente Maltez Montiel, m\u00e9dico internista.<\/p><\/div>\n

Dr. Vicente Maltez Montiel (*)<\/p>\n

Una asidua lectora pregunta: \u201cTengo 45 a\u00f1os, hace dos meses estoy teniendo fuertes dolores en las rodillas, tobillos y codos. Por las ma\u00f1anas siento un fuerte entumecimiento de las manos. Qu\u00e9 me recomienda\u201d.<\/p>\n

Este cuadro cl\u00ednico es altamente sospechoso de una artritis reumatoide (AR). La AR es el prototipo de artritis inflamatoria cuya causa es desconocida, pero se han identificado la presencia de mediadores biol\u00f3gicos que producen la respuesta inflamatoria que afecta a muchas articulaciones al mismo tiempo (artritis inflamatoria poliarticular).<\/p>\n

Es una artritis cr\u00f3nica deformante de articulaciones y que produce discapacidad debido a la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica de las membranas sinoviales que tienen todas las articulaciones (sinovitis cr\u00f3nica) causada por la agresi\u00f3n del sistema inmunol\u00f3gico o de defensa. No se sabe que es lo que desencadena este ataque aunque se han identificado factores gen\u00e9ticos.<\/p>\n

De los m\u00e1s cien tipos de reumatismos existentes la AR es la de mayor importancia, afecta al 1% de la poblaci\u00f3n adulta y es tres veces m\u00e1s frecuente en mujeres a partir de los 40-50 a\u00f1os.<\/p>\n

El dolor y rigidez de las manos al levantarse que dura m\u00e1s de 60 minutos es caracter\u00edstico de de esta enfermedad. Afecta ambas articulaciones, es sim\u00e9trica: caderas, rodillas, tobillos, pies, codos, articulaciones de la mand\u00edbula, laringe y huesecillos de los o\u00eddos.<\/p>\n

El colegio de Reumatolog\u00eda de Estados Unidos ha establecido siete criterios diagn\u00f3sticos, una persona deber\u00e1 tener al menos cuatro para establecer diagn\u00f3stico de AR:<\/p>\n

1. Rigidez matutina articular de al menos una hora.
\n2. Artritis de tres o m\u00e1s \u00e1reas articulares simult\u00e1neas o tumefacci\u00f3n de tejidos blandos o derrame articular observado por un m\u00e9dico.
\n3. Artritis de las articulaciones de las manos.
\n4. Artritis sim\u00e9trica.
\n5. N\u00f3dulos reum\u00e1ticos en prominencias \u00f3seas.
\n6. Factor reumatoideo positivo (examen de sangre)
\n7. Radiograf\u00edas positivas con alteraciones t\u00edpicas de AR.<\/p>\n

Considero que al menos usted tiene los tres primeros criterios positivos. Le recomiendo que acuda al m\u00e9dico internista para diagn\u00f3stico y tratamiento, mientras m\u00e1s pronto mejor.<\/p>\n

Existen manifestaciones extra-articulares, entre las que se encuentran:<\/p>\n

\u2022 Pulmones: puede producir n\u00f3dulos o \u201cpelotas\u201d de variados tama\u00f1o aislados, inflamaci\u00f3n del intersticio que es la zona que existe entre las c\u00e9lulas pulmonares o alveolos, esto genera enfermedad pulmonar intersticial que puede avanzar hac\u00eda fibrosis pulmonar, que va a entorpecer la elasticidad pulmonar produciendo dificultades de variada intensidad para respirar.<\/p>\n

\u2022 El s\u00edndrome de Felty es una grave complicaci\u00f3n de la AR de larga duraci\u00f3n y se ve en aquellos casos de AR positiva (factor reumatoide positivo), disminuci\u00f3n de los gl\u00f3bulos blancos neutr\u00f3filos y crecimiento del bazo (esplenomegalia). Produce mayor riesgo de infecciones y puede evolucionar a la muerte del paciente.<\/p>\n

\u2022 En el ojo pueden presentarse diversas afectaciones como un ojo rojo doloroso que puede adelgazar la escler\u00f3tica, son las escleritis que requieren tratamientos intensivos y t\u00f3picos.<\/p>\n

\u2022 Las vasculitis son inflamaci\u00f3n de algunos vasos sangu\u00edneos, en especial en la \u201cpunta de los dedos\u201d de la manos o falanges distales, donde se dan infartos y hasta gangrenas que obligan a amputaciones.<\/p>\n

\u2022 Aumento del riesgo cardiovascular: se producen mayores riesgos de complicaciones cardiovasculares como derrames cerebrales e infartos card\u00edacos.<\/p>\n

Diagn\u00f3stico de la A.R.<\/p>\n

Se realiza en base a los siguientes aspectos:<\/p>\n

\u2022 Los datos cl\u00ednicos guiados por los criterios del colegio de reumatolog\u00eda de Estados Unidos.
\n\u2022 Resultados de las pruebas especializadas de sangre.
\n\u2022 Valoraciones de oftalmolog\u00eda y estudios radiol\u00f3gicos.<\/p>\n

Tratamiento de la A.R.<\/p>\n

Dada la complejidad de esta enfermedad lo recomendable que estos pacientes sean manejados por el m\u00e9dico internista o reumat\u00f3logo, quienes en alg\u00fan momento pueden solicitar la participaci\u00f3n de otras especialistas m\u00e9dicos, en especial frente a las complicaciones.<\/p>\n

Lo m\u00e1s importante es la atenci\u00f3n precoz a fin de salirle al paso al fen\u00f3meno destructivo de las articulaciones que conlleva invalidez. Algunos de los medicamentos pueden producir reacciones asociadas o complicaciones, de lo cual deber\u00e1 advertirse al paciente y sus familiares.<\/p>\n

Un primer grupo de f\u00e1rmacos incluyen corticoides, hidroxicloroquina, sulfasalazina, metotrexato, leflunamida.<\/p>\n

Un segundo grupo son medicamentos escasos y muy caros entre los que se encuentran etanercepet, infiximab y adalimubab.<\/p>\n

Otra posibilidad es la combinaci\u00f3n de f\u00e1rmacos de diversos tipos.<\/p>\n

La fisioterapia siempre deber\u00e1 considerarse dentro del tratamiento. Se valoraran cirug\u00edas con el ortopedista en aquellos casos en que haya deformidades de la mano y sea necesario sustituir articulaciones como las de cadera o rodilla.<\/p>\n

El apoyo emocional del m\u00e9dico, familiares y amigos es sumamente importante por ser una enfermedad incurable y muy dolorosa que afecta la calidad de vida y el estado de \u00e1nimo. La depresi\u00f3n suele ser frecuente.<\/p>\n

La atenci\u00f3n del m\u00e9dico internista contribuye a mejorar la calidad de vida de estas pacientes.<\/p>\n

(*) Especialista en Medicina Interna
\nCalle principal de Altamira # 437, Managua
\nTel\u00e9fonos 22780830 y 22670251
\nmaltezvic@hotmail.co<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Dr. Vicente Maltez Montiel (*) Una asidua lectora pregunta: \u201cTengo 45 a\u00f1os, hace dos meses estoy teniendo fuertes dolores en las rodillas, tobillos y codos. Por las ma\u00f1anas siento un fuerte entumecimiento de las manos. Qu\u00e9 me recomienda\u201d. Este cuadro cl\u00ednico es altamente sospechoso de una artritis reumatoide (AR). La AR es el prototipo de […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":17178,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"om_disable_all_campaigns":false,"_monsterinsights_skip_tracking":false,"_monsterinsights_sitenote_active":false,"_monsterinsights_sitenote_note":"","_monsterinsights_sitenote_category":0,"footnotes":""},"categories":[3,7],"tags":[2454,2453,2173],"class_list":["post-17177","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-nacionales","category-salud-y-belleza","tag-artritis","tag-artritis-reumatoide","tag-vicente-maltez-montiel"],"aioseo_notices":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/elcronistadigital.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/17177","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/elcronistadigital.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/elcronistadigital.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/elcronistadigital.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/elcronistadigital.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=17177"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/elcronistadigital.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/17177\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":17183,"href":"https:\/\/elcronistadigital.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/17177\/revisions\/17183"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/elcronistadigital.com\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/media\/17178"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/elcronistadigital.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=17177"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/elcronistadigital.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=17177"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/elcronistadigital.com\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=17177"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}