{"id":43027,"date":"2016-01-21T14:30:00","date_gmt":"2016-01-21T20:30:00","guid":{"rendered":"http:\/\/elcronistadigital.com\/?p=43027"},"modified":"2016-01-21T14:30:00","modified_gmt":"2016-01-21T20:30:00","slug":"trauma-craneal-frecuente-causa-de-muerte-en-nicaragua","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/elcronistadigital.com\/?p=43027","title":{"rendered":"Trauma craneal: frecuente causa de muerte en Nicaragua"},"content":{"rendered":"
\"Dr.<\/a>

Dr. Vicente de la Cruz Maltez Montiel, m\u00e9dico internista.<\/p><\/div>\n

Dr. Vicente Maltez Montiel*<\/p>\n

* En estos primeros veinte d\u00edas del a\u00f1o 2016 se han producido 50 fallecimientos, v\u00edctimas de accidentes de tr\u00e1nsito en nuestras v\u00edas p\u00fablicas. M\u00e1s de la mitad de los decesos corresponden a motociclistas y la causa de su muerte suele ser un Traumatismo Craneoencef\u00e1lico (TCE).<\/p>\n

Por ejemplo, el pasado fin de semana seis personas fallecieron en estas circunstancias cuando se movilizaban en motos y dos de ellas en bicicletas.<\/p>\n

Los traumatismos craneoencef\u00e1licos se est\u00e1n convirtiendo en nuestro pa\u00eds en el boleto de salida de esta vida, como qued\u00f3 confirmado en la mayor\u00eda de las 600 personas que fallecieron el pasado a\u00f1o en Nicaragua.<\/p>\n

El Traumatismo craneoencef\u00e1lico (TCE) o \u201cgolpe en la cabeza\u201d es la alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n cerebral que resulta como consecuencia del efecto de una fuerza traum\u00e1tica externa, que ocasiona da\u00f1o f\u00edsico en el enc\u00e9falo y es potencialmente letal.<\/p>\n

Las formas que se producen los TCE es cuando la cabeza es golpeada por un objeto o la cabeza golpea el objeto, el cerebro es sometido a un movimiento de aceleraci\u00f3n y desaceleraci\u00f3n (por ejemplo hac\u00eda adelante y atr\u00e1s, todo ello bruscamente), efecto de onda expansiva, ca\u00eddas de alturas, colisiones como las que se dan en el transporte motorizado o en los deportes de contacto y cuerpo extra\u00f1o que penetra en el cr\u00e1neo.<\/p>\n

La importancia m\u00e9dico-social de los TCE deriva en:<\/p>\n

\u2022 Grave problema de salud p\u00fablica por ser causa frecuente de muerte y discapacidad en gente joven. A nivel mundial, tanto en pa\u00edses desarrollados como subdesarrollados, los accidentes de tr\u00e1nsito son la primera causa y las ca\u00eddas lo m\u00e1s com\u00fan en personas mayores de 65 a\u00f1os. En Estados Unidos se producen anualmente 1.6 millones de TCE de los cuales 800 mil reciben tratamiento ambulatorio y 270 mil son hospitalizados. Las secuelas que se contabilizan son de 52,000 fallecidos y 80,000 discapacitados neurol\u00f3gicos.
\n\u2022 Mientras en Espa\u00f1a se dan 200 casos de TCE por 100,000 habitantes, esta tasa es de 322\/100,000 habitantes en la Argentina.
\n\u2022 Un estudio realizado en Buenos Aires report\u00f3 que los TCE, seg\u00fan su intensidad, fueron 93% leves, 4% moderados y 3% graves.
\n\u2022 M\u00e1s del 50% de los lesionados por TCE presenta traumatismos en otra regi\u00f3n, es decir, son POLITRAUMATIZADOS. Por orden de frecuencia, se detectan afectados los miembros, el t\u00f3rax, abdomen, cara, regi\u00f3n genitourinaria y columna vertebral\/m\u00e9dula espinal.
\n\u2022 Del estudio de los casos producidos por accidentes de veh\u00edculos, el 73% fue TCE severo y de acuerdo al origen del evento, se distribuyeron de la siguiente manera: 53% accidentes de autom\u00f3vil, 22% accidentes de motocicleta y 3% atropellados.
\n\u2022 Es muy importante destacar que los accidentes laborales aportan hasta un 19% de los TCE. Los deportes de contacto como artes marciales y el f\u00fatbol americano aportan su cuota, \u00e9sta \u00faltima disciplina deportiva ha generado recientemente la pel\u00edcula \u201cConcussion\u201d, protagonizada por Will Smith.
\n\u2022 Menos del 10% se produce por armas de fuego.
\n\u2022 Predomina el sexo masculino dentro de los afectados, con una relaci\u00f3n con respecto a las mujeres de 3:2 (tres varones y dos mujeres), siendo el grupo de edad m\u00e1s afectado el que se sit\u00faa entre 15-30 a\u00f1os.
\n\u2022 Sin dejar de mencionar su impacto econ\u00f3mico.<\/p>\n

\u00bfQu\u00e9 pasa cuando en el cerebro cuando se produce un TCE?<\/p>\n

El da\u00f1o cerebral es el resultado de fuerzas externas que son de dos tipos: de contacto y de inercia.<\/p>\n

Las fuerzas de contacto pueden causar lesiones focales tipo fracturas, contusiones y hematomas epidurales o subdurales.<\/p>\n

Cuando la inercia act\u00faam causa aceleraci\u00f3n por rotaci\u00f3n o traslaci\u00f3n, es el caso del llamado \u201cS\u00edndrome del latigazo\u201d que se experimenta cuando colisionan la parte trasera del veh\u00edculo y el conductor, en especial el que no usa cintur\u00f3n de seguridad, se va hacia adelante y atr\u00e1s de forma s\u00fabita.<\/p>\n

Apreciamos dos fases en el da\u00f1o del tejido cerebral.<\/p>\n

a) Da\u00f1o primario:
\nQue es inmediato y no puede prevenirse y si es grave puede ser mortal. Lo m\u00e1s importante aqu\u00ed es la educaci\u00f3n preventiva Hay dos tipos, el traumatismo craneal cerrado y el penetrante. Encontramos los siguientes hallazgos.<\/p>\n

Cuero cabelludo lacerado, fracturas craneales, contusiones y laceraciones del cerebro, da\u00f1os en los vasos sangu\u00edneos del cerebro y presencia de hemorragia intracerebral. Da\u00f1o primario tambi\u00e9n significa da\u00f1o del tejido cerebral o lesi\u00f3n axonal difusa, que puede asociarse o no con lesiones del cuerpo calloso, nervios craneales o el tronco cerebral.<\/p>\n

b) Da\u00f1o secundario:
\nLa lesi\u00f3n cerebral secundaria pudiera decirse que comienza al mismo tiempo que la primaria, y su importancia radica en que va a ser la principal causa de muerte del lesionado por TCE dentro del hospital. Un conjunto de sucesos se va a producir en forma de cascada o de forma simult\u00e1nea y comienza con la inflamaci\u00f3n cerebral (edema cerebral ), que conlleva aumento de la presi\u00f3n intracerebral que no permite expandirse por la dureza \u00f3sea del cr\u00e1neo y por tanto esto conduce a:
\n\u2022 Isquemia o falta de sangre en las neuronas.
\n\u2022 Mal funcionamiento y muerte de las neuronas.
\n\u2022 Hipoxia o falta de ox\u00edgeno.
\n\u2022 Presencia de radicales libres.
\n\u2022 Alteraciones de la temperatura y de los minerales (iones).
\n\u2022 Embolismo graso.
\n\u2022 Infecci\u00f3n.<\/p>\n

Todo este conjunto de factores negativos van a producir grav\u00edsimas repercusiones en todo el cuerpo, como fiebre alta y persistente (pirexia central), convulsiones persistentes, dificultad para respirar, diabetes ins\u00edpida y s\u00edndrome de p\u00e9rdida de sal del cerebro. La mortalidad en estos casos es elevad\u00edsima y se va a incrementar despu\u00e9s de que son sometidos a procedimientos neuroquir\u00fargicos.<\/p>\n

Las consecuencias del malfuncionamiento del cerebro que se derivan de un TCE leve a moderado son:<\/p>\n

1. P\u00e9rdida o disminuci\u00f3n del nivel de conciencia.
\n2. P\u00e9rdida de la memoria: retr\u00f3grada o anter\u00f3grada, es decir, la memoria tard\u00eda y reciente respectivamente.
\n3. Secuelas neurol\u00f3gicas en forma de d\u00e9ficits:
\n\u2022 Astenias f\u00edsicas o mentales o ambas.
\n\u2022 Trastornos del equilibrio, visuales o de la conducta.
\n\u2022 Plej\u00eea o paresias. (p\u00e9rdida de la movilidad completa o parcial).
\n\u2022 P\u00e9rdida sensitiva.
\n\u2022 Dispraxia con o sin pares\u00eca o plej\u00eca.
\n\u2022 Afasia: no comprende, o comprende y no puede responder o ambas a la vez.
\n4. Alteraciones del estado mental: confusi\u00f3n, desorientaci\u00f3n, pensamiento lento.
\n5. Otras evidencias de da\u00f1o cerebral que requieran estudios especiales.<\/p>\n

La mayor\u00eda de los pacientes con TCE no requieren hospitalizaci\u00f3n, pero cuando se detecta cualquiera de los siguientes signos de alarma, conviene llevar al lesionado a una unidad de salud, de preferencia a una que disponga de neurocirujanos(unidad neuroquir\u00fargica). Estos s\u00edntomas son:
\n\u2022 Sangrado en cualquier parte de la cabeza o salida de l\u00edquido blanquecino por los o\u00eddos.
\n\u2022 Cefaleas.
\n\u2022 P\u00e9rdida de la conciencia o no recuperaci\u00f3n de la conciencia.
\n\u2022 Dificultades para respirar o \u201cpar\u00e1lisis \u201cde la respiraci\u00f3n (apnea).
\n\u2022 Confusi\u00f3n.
\n\u2022 P\u00e9rdida del equilibrio.
\n\u2022 Lenguaje enrededado.
\n\u2022 Convulsiones.
\n\u2022 V\u00f3mitos.
\n\u2022 Mareos.
\n\u2022 Somnolencia.
\n\u2022 Cambios de la conducta.
\n\u2022 Rigidez del cuello.
\n\u2022 En menores de edad son signos de alarma el llanto persistente, no querer comer, abultamiento de la fontanela o \u201cmollera\u201d y v\u00f3mitos repetidos.<\/p>\n

Todo TCE se considera un cuadro cl\u00ednico grave y potencialmente letal, por lo cual se atienden en las Unidades de cuidados intensivos, y en hospitales m\u00e1s desarrollados disponen de unidades especiales neruroquir\u00fargicas.<\/p>\n

A todos estos pacientes se les deben realizar estudios con im\u00e1genes diagn\u00f3sticas como tomograf\u00edas computarizadas y resonancias magn\u00e9ticas, adem\u00e1s de otros ex\u00e1menes generales.<\/p>\n

El tratamiento de estos casos es de tipo m\u00e9dico-quir\u00fargico y lo jerarquizan los neurocirujanos por que no se descarta la posibilidad de una cirug\u00eda salvadora, Incluso como primera medida al llegar al hospital.<\/p>\n

En base a todos estos factores, debemos promover una cultura de responsabilidad por la vida propia y de quienes nos rodean. LOS MEDIOS DE COMUNICACI\u00d3N SOCIAL TIENEN UN COMPROMISO INELUDIBLE AL RESPECTO.<\/p>\n

(*) ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA Y QU\u00cdMICO-FARMAC\u00c9UTICO.
\nTELEF: 8854 7884.
\nNUEVA DIRECCI\u00d3N: CL\u00cdNICA DE ALTA ESPECIALIDAD DAVINCCI, EN LOS ROBLES,
\nDE DONDE FUE EL CHAM\u00c1N 75 VARAS AL SUR. Managua.
\nTEL\u00c9FONOS PARA CITAS: 2278-4033\/ 2252-4291.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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